ご予約はこちら

涌島歯科湖山医院では、ホームページからの診療予約を承っております。下記の予約フォームに、ご希望の日時を第３希望まで入力してご送信ください。

フォームを送信いただいた翌日（翌診療日）以降に、ご希望の時間に予約をお取りできるかを当院より電話にてご連絡いたします。

（メールのみでの応対についてはシステムの都合上お受け出来ませんので、予めご了承ください）

※フォームの送信で予約が確定するわけではありませんのでご注意ください。

休診日(金曜、日曜、祝日)をはさむ場合はご連絡が休診あけになりますので、お急ぎの場合はお電話にてご連絡をいただけますようお願いいたします。

お電話でのご予約はこちら

0857-28-3376

診療時間：9:00-13:00 / 15:00-19:00
※土曜日は14:00まで

休診日：金曜日・日曜日・祝日
祝日がある週の金曜日は平日通り診療しております

	月	火	水	木	金	土	日
午前　9：00～13：00	○	○	○	○	▲	△	×
午後　15：00～19：00	○	○	○	○	▲	×	×

土曜日：9：00～14：00
休診日：金曜日・日曜日・祝日
（祝日がある週の金曜日は平日通り診療しております）
患者さまをなるべくお待たせしないよう、予約制をとっております。お電話にて、事前にご予約をお取りいただけますようお願いいたします。初診の方は15分ほど前にお越しください。

ご予約は以下のフォームよりお願いいたします。

以下のフォームに必要事項をご記入の上、「送信する」ボタンをクリックしてください。

当院での治療の有無必須	はじめて２回目以降わからない
ご希望の診療内容	虫歯治療歯周病治療入れ歯の治療予防歯科・定期検診小児歯科矯正歯科ホワイトニング審美歯科（白い詰め物・被せ物にしたい）インプラント親知らずの治療顎関節症の治療その他
ご希望の診療内容（その他）	（例：歯ぎしりを治したいなど）
どんな症状ですか？	（例：３日前から右の奥歯が痛むなど）
ご予約希望日時（第１希望）必須	（例：４月１日10：00～12：00、午後など）
ご予約希望日時（第２希望）必須	（例：４月２日10：00～12：00、午後など）
ご予約希望日時（第３希望）必須	（例：４月３日10：00～12：00、午後など）
お名前必須	（例：山田太郎）
お名前（ふりがな）必須	（例：やまだたろう）
電話番号必須	（例：03-0000-0000）
メールアドレス必須	（例：sample@yamadahp.jp）
都道府県必須	（例：東京都）
ご住所	（例：千代田区大手町1-1-1）
性別	男性女性
年齢	（例：32歳、50代など）
その他ご希望等ありましたらご自由にご記入ください